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中國菏澤網(wǎng)消息（記者 武 霈） 牡丹晚報全媒體記者從市醫(yī)保局獲悉，為持續(xù)助力營商環(huán)境優(yōu)化，實現(xiàn)全市職工普通門診統(tǒng)籌共濟，《關于調整我市職工基本醫(yī)療保險普通門診政策的通知》已于日前印發(fā)，該政策的調整將進一步提升職工普通門診待遇，保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，減輕部分特殊病種患者門診個人負擔。

通知明確了職工普通門診的報銷項目，符合基本醫(yī)療保險目錄范圍的除藥品、耗材以外的門診檢查、檢驗和康復、理療及中醫(yī)適宜技術等治療項目，按政策規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌金支付范圍（乙類首先扣除自付部分再納入）。惡性腫瘤患者門診復查發(fā)生的費用，在普通門診政策的基礎上，不設單獨封頂線，門診與住院合并計算，執(zhí)行當年度的統(tǒng)籌基金最高支付限額。

對于部分疾病經治療后影響功能，出院后確需在門診繼續(xù)進行康復治療的，通知明確了適用范圍：中樞神經損害，如顱腦損傷、腦梗塞和腦出血后康復，脊柱損傷后的康復；有明顯功能性障礙的周圍性神經肌肉損害、急慢性肌肉萎縮的康復；四肢關節(jié)周圍骨折、手術治療后關節(jié)康復、關節(jié)置換后康復。

在費用報銷方面，醫(yī)療康復項目應在基本醫(yī)療保險支付范圍內，且在具備相應資質的定點康復醫(yī)療機構或定點醫(yī)療機構康復科室、由取得康復醫(yī)學專業(yè)技術資格的醫(yī)師或康復醫(yī)學治療技術人員提供，并嚴格執(zhí)行項目名稱、限定支付范圍。一個醫(yī)療年度內，門診康復統(tǒng)籌基金支付時限最長不超過90天，每天醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付費用最高為100元，具體每項康復治療時限和費用要嚴格按照醫(yī)保部門規(guī)定時限、價格執(zhí)行。在普通門診政策基礎上，門診與住院合并計算，執(zhí)行當年度的統(tǒng)籌基金最高支付限額。

通知要求，醫(yī)療保障部門要將門診康復納入?yún)f(xié)議管理，定點醫(yī)療機構必須按照協(xié)議規(guī)定，規(guī)范開展康復、理療項目和中醫(yī)適宜技術治療項目，確保診療行為的真實性。定點醫(yī)療機構在門診收治需進行康復、理療項目及中醫(yī)適宜技術的參?；颊邥r，應先核實該人員前期的治療情況，不得將超過年度累計日期的康復、理療項目及中醫(yī)適宜技術治療周期費用再次納入統(tǒng)籌報銷。因定點醫(yī)療機構不認真核實參保患者既往治療情況，或者參?；颊吆图覍俨蝗鐚嵦峁┘韧委熐闆r，重復享受待遇的，醫(yī)療保障部門視為騙取醫(yī)療保障基金，除拒付本次門診費用外，將按照有關法律法規(guī)處理。